许多老年人一感到腰酸背痛、浑身无力，就会把这归结为“年纪大了”或者“骨质疏松”，于是就自己贴膏药、吃钙片，但效果并不明显，甚至延误诊治。若骨痛伴贫血、肾功能异常，应警惕多发性骨髓瘤。
1.揭开血液病的真面目
多发性骨髓瘤是一类骨髓的血液系统恶性肿瘤，严重危害人类健康。骨髓中细胞“浆细胞”可以产生抗体，并抵御病原体。一旦浆细胞恶性转化，在骨髓中失控增殖，就会发展成多发性骨髓瘤。这种恶性转化后的“坏蛋”细胞会在人体内聚集，不仅占据正常造血细胞的位置，还会分泌大量异常免疫球蛋白（即“M蛋白”）。同时，这些细胞还能分泌破骨细胞激活因子，会“啃噬”骨骼，造成质被破坏，从而产生溶骨性空洞。因此，这种疾病常常被称作“会吃骨头的血液病”。
2.警惕多发性骨髓瘤预警信号
2.1血钙升高
当骨骼受损时，就会有大量钙质进入血液，引起高钙血症。临床表现为恶心、呕吐、乏力，严重者可出现神志不清等症状。
2.2肾功能损害
异常的M蛋白易引起肾小管阻塞，造成肾脏受损。临床表现为夜尿增多、尿中泡沫增多，晚期会发展成肾衰竭，严重时还会出现尿毒症。
2.3 贫血
恶性浆细胞侵入骨髓，造成红细胞生成减少。一般情况下，患者会出现面色苍白、头晕乏力，稍微一活动就会出现心慌气短等症状，常规“补血”治疗通常效果不佳，需针对病因治疗。
2.4骨骼病变
骨痛是最常见的首发症状，主要部位为腰骶部、胸椎、肋骨及骨盆等，开始时表现为间歇性钝痛，后来发展成持续性剧痛。咳嗽、翻身等轻微外力，也会引起病理性骨折。
3.如何精准锁定“元凶”？
3.1血液和尿液初筛：主要是做血常规、血生化等方面的检查，主要是了解贫血、血钙、肾功能等方面情况。其中，最重要的初筛为血清蛋白电泳与免疫固定电泳，发现异常的“M蛋白”，检测尿液中的本-周蛋白。
3.2影像学检查：采用X线、CT、MRI等影像学方法，检测患者全身骨骼是否存在“穿凿样”溶骨性破坏病灶。
3.3骨髓穿刺和活检：医生通常用骨髓穿刺抽取小剂量骨髓液，然后在显微镜下进行观察。若骨髓中克隆性浆细胞≥10%，则可确诊。
4.哪些易患多发性骨髓瘤
尽管造成多发性骨髓瘤的确切原因尚不明确，但已知某些因素会使患病风险增加。从年龄上讲，多发性骨髓瘤病的中位年龄为65~74岁，50岁以下患者占比为10%,40岁以下患者只有2%；从性别来看，男性的发病率高于女性。另外，该病有一定家族聚集倾向，若家中有患血液系统恶性肿瘤的亲属，则其子女发病概率较高。另外，长期接触放射线、苯等化学毒物，也会增加发病风险。
5.确诊后的护理是“续命”关键
5.1症状管理
护士及家属应密切关注患者的面色及活动耐力，并做好血液常规检测；可以在医生的指导下，给予补充铁和促进红细胞生成的药物；如有必要，应采取输血治疗；同时还要注意监测心率和血压等情况，同时还要警惕贫血引起的心血管疾病。并告知患者疼痛部位、性质和强度；同时要注意避免过度负重，以免发生骨折。在日常生活中，注意多食用瘦肉、动物肝脏等富含铁的食物，同时还要多补充维生素C，加快铁的吸收。如出现剧烈疼痛症状，建议在医生指导下应用镇痛药，同时配合热敷、电疗等理疗方法减轻疼痛。对于高风险患者，应提供护腰带、助行器等护具，以防摔倒。
5.2肾功能保护
在日常生活中要注意低钙、低磷饮食，少食用红肉、奶酪等高蛋白食物。每天摄入充足的水分，尿量保持充足，加速体内代谢产物排出。同时要注意定期复查肾功能，如肌酐、尿蛋白等。护士和家属要注意观察尿液颜色及气味变化等，以便尽早发现肾损伤所引起的异常现象。
5.3感染防控
患者及家属应注意个人卫生，减少感染的机会；尽量不要让患者与感染及其他有传染病人群接触；同时还要注意测量体温观察皮肤、咽喉等部位，有没有出现感染征兆，如出现发热、疼痛等情况，要立即联系医生。建议患者采取多模式的体育锻炼，其强度、时时往往根据患者具体状况而定。在制定运动计划前，需要医生对患者身体状况、运动强度和耐力等进行评估。在医生指导下，患者可一周做150分钟的中等强度的有氧运动或者75分钟高强度有氧运动锻炼；每周做 2 天力量训练，或者结合低强度有氧和抗阻训练。若在运动过程中感到头晕、气短等，应立即停止。
5.4营养保健
根据五阶梯原则进行营养干预，按照营养教育、口服营养、全肠内营养、部分肠外营养、全肠外营养的流程进行营养护理。若患者病情较重，无法经口进食，应给患者进行肠内营养、肠外营养支持，给患者提供葡萄糖、元素混合物等人体所需营养，减少患者的手术并发症的发生，缩短患者的治疗时间，加快患者的身体机能恢复，向经口饮食过渡。在平稳期，可以饮用抗血凝药茶，保持高热量、高蛋白，也可以搭配能抑制骨髓过度增生的食物，如杏仁、紫菜、海带等。
结论：总之，目前多发性骨髓瘤仍无法根治，随着新药研发的深入及诊断手段的改进，多发性骨髓瘤已进入慢性疾病的长期管理时期。通过规范治疗，大多数患者病情可以得到有效控制。化疗、免疫调节剂、造血干细胞移植等是目前常用的治疗方法。医师会根据患者的身体状况、疾病分期等制定治疗计划。做好从诊断、治疗到后期恢复的整个过程管控；对于高龄患者，应重视并发症的处理，以保证生存质量。针对有骨痛症状患者，可以通过临床护理，减轻身体疼痛，预防病理性骨折。
（第一作者：吴骁 宁波大学附属第一医院血液科 副主任医师，第二作者：胡佑倩 宁波大学附属第一医院血液科 住院医师）
