嘉宾：

刘 博 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师

锡 琳 首都医科大学附属北京同仁医院变态反应科主任医师

余力生 北京大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师

主要内容：

介绍老年性听力损失的常见原因、识别方法及科学干预措施，讲解耳溢液、耳鸣等老年人常见耳部症状的科学认识和就医要点，关注高血压、糖尿病等老年常见慢性疾病与听力健康之间的关系。同时，进一步介绍耳与鼻在解剖和生理功能上的密切联系，帮助公众认识鼻部疾病可能对耳部健康产生的影响，并针对北方地区高发的过敏性鼻炎，介绍疾病识别、规范治疗及日常防护等，引导老年人树立“早发现、早诊断、早干预”的健康理念，提高健康管理水平。

主持人：

大家好！这里是国家卫生健康委在线访谈栏目，欢迎您的关注！健康是人民幸福和社会发展的基础，党和政府高度重视人民健康，大力推进健康中国建设，我们每个人也要负起对健康的责任，做自己健康的第一责任人，树立正确的健康观念，践行健康的生活方式。

耳聪鼻畅是老年人乐享晚年的重要基础之一，听得见、听得清，才能顺畅交流、安心出行。然而，老年性听力损失十分常见，却常被当成“人老了就该耳背”而一拖再拖，一些症状也容易被当作“小毛病”自行处理。与此同时，过敏性鼻炎反复发作，也时刻影响着老年人群的睡眠和生活质量。

为普及老年耳鼻健康知识，引导公众树立“早发现、早诊断、早干预”的理念，推动形成全社会共同关爱老年人听力与呼吸健康的良好氛围，今天我们特别邀请到三位耳鼻咽喉领域的权威专家与大家深入交流。他们是：首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师刘博。

刘博：

主持人好！观众朋友大家好！

主持人：

首都医科大学附属北京同仁医院变态反应科主任医师锡琳。

锡琳：

主持人好！观众朋友大家好！

主持人：

以及北京大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师余力生。

余力生：

主持人好！观众朋友大家好！

​主持人：

欢迎三位。

主持人：

很多老年人听力越来越差，但自认为岁数大了耳背是正常的，这种认识正确吗？老年性听力下降到底是什么原因造成的？这个问题我们有请北京大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师余力生为大家解答。

余力生：

老年的听力损失是一个自然的老化现象，就像头发会变白、皮肤会长皱纹一样，我们的听觉系统也会随着年龄的增长逐渐老化。具体来讲，我们的耳朵里有一个叫做“耳蜗”的精密结构，里面有成千上万的毛细胞，就像钢琴的琴键一样，负责感知不同频率的声音。随着年龄的增长，这些毛细胞会逐渐损伤和减少，尤其是负责感知高音那部分的频率。所以很多人会说，“我听女播音员说话的时候可能听不太清楚。”为什么呢？因为我们语言中的高频成分，比如s、sh、f这种辅音主要是在高频这个区域。

另外还有一个问题，就是很多老人记忆力不好了。在听觉方面有一个现象叫听觉的原始记忆现象，我只有记住了上文才理解你说的下文，记忆力不好以后，上文很快就忘掉了，所以我就记不住下文了。什么意思呢？老人会告诉你说“我能听到，但是我听不太懂”，跟这个有一定关系。

另外，一些长期的噪声暴露、遗传，还有一些局部疾病、全身疾病以及药物等，也可能会影响听觉功能。

主持人：

感谢您的解答。不少朋友想了解，日常生活中，老年人听力下降除了影响与他人交流，还会带来其他哪些问题呢？我们请首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师刘博为大家解答这个问题。

刘博：

首先，就像刚才余主任讲，我听不清了，首先是我交流的一些问题，比如说别人在讲话的时候我听不清，这种情况是发生在一些嘈杂的环境下。什么是嘈杂环境呢？比如我们在饭厅聚会，比如说在商场，这都属于一些嘈杂的环境，这种交流就会变得非常困难。时间久了以后，这些老人听不清，所以他就开始回避一些社交的场合，不愿意参加聚会，也不愿意和朋友们聊天了。久而久之，这样一些现象就会让他逐渐产生一些社会的隔离感，他就变得很孤立，不愿意参加社交活动了。

第二，出现了一些认知能力的逐渐下降，而这种认知能力的下降，有时候老年人自我是不察觉的，而常常是被家属、朋友去发现，久而久之就会出现老年人特别关注的一个问题，就是我是不是认知能力下降了，或者说我有点反应慢了。为什么会这样呢？实际上和我们大脑处理信息到反应的这个过程有关，因为大脑要花很多时间去猜你听到的是什么，我又很快会忘记，长此以往就会加重我们大脑的负担，这样进而也就加重了认知功能的衰退。

第三个问题就是，由于他的交流少了、社会交往少了，我们的老年朋友就会出现一些焦虑、抑郁的情况，可能就表现为睡不着觉、睡不好觉。

这是比较主要的三个方面。

还有一个是有听力下降的老年人没有察觉到的问题，就是他的避险能力下降。什么叫避险能力呢？就是我们听到警报声、汽车喇叭声会提醒你，我旁边有车经过，那我就躲开了，但是由于他的听力不好，辨别不清这个声音从哪个方向来，也感觉不到别人呼叫他的声音，增加了意外事故和跌倒的风险。

所以，我们不要以为老年人的听力损失仅仅是影响我们的交流、仅仅是影响我们的社交，其实更深层次的问题是它会引起我们的情绪变化，焦虑、抑郁、睡眠问题以及安全问题。更重要的，可能会引起老年朋友的认知能力下降。这些都是老年听力损失所引起的风险和需要我们关注的。

主持人：

感谢您的解答。不少老年朋友都有过这样的经历：一场感冒或者鼻炎犯了之后，耳朵突然发闷、发堵，很多人会纳闷，明明是鼻子不舒服，怎么连耳朵也跟着“闹情绪”呢？这种情况是不是忍一忍就能过去呢？有请首都医科大学附属北京同仁医院变态反应科主任医师锡琳为大家讲讲其中的道理。

锡琳：

这和耳朵、鼻子之间非常密切的解剖和生理联系相关。我们知道，我们的鼻咽部是通过咽鼓管与中耳相连。咽鼓管的重要作用之一就是调节中耳压力，维持中耳正常的生理环境。当我们感冒引起急性鼻炎发作或者有慢性鼻炎、鼻窦炎这样的情况下，鼻腔、鼻咽部的黏膜就会发生明显的肿胀，这时候也可能影响咽鼓管的正常开放，造成中耳压力的失衡，引起临床出现患者耳闷、耳堵、听声音像隔了一层膜一样的感觉，有些患者还可能出现分泌性中耳炎和听力下降。特别需要提醒的是，许多人擤鼻涕时习惯用力过猛，甚至是双手同时捏紧两个鼻孔用力擤鼻涕，这个做法可能增加鼻腔分泌物逆行咽鼓管的风险，进一步诱发或者加重分泌性中耳炎的症状。

主持人：

感谢您的解答。说到鼻炎，很多老年人在春秋季节经常会鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等等，这种症状是过敏性鼻炎的表现吗？我们又应该如何应对呢？请锡琳医生接着为大家解答。

锡琳：

首先，过敏性鼻炎是一种由过敏原诱发的鼻黏膜的炎症性疾病，属于I型变态反应。临床表现主要包括阵发性的反复打喷嚏、流鼻涕、清水样鼻涕为主，鼻痒和鼻子不同程度的鼻堵，一部分患者也可能出现嗅觉下降或者丧失。春秋季在北方地区的过敏原，春季是以树木、花粉为主，像北京最多的柏树、杨树、柳树、榆树等；秋天是以杂草花粉为主，主要包括蒿草、豚草等等。患者的症状会由于他的过敏原的不同呈现明显的季节性特点，俗称“季节性过敏性鼻炎”。老年人由于他同时不仅患有过敏性鼻炎，还可能合并其他基础病，包括高血压、糖尿病这样的慢性疾病，他需要同时服用作种药物，因此对于老年人在过敏性鼻炎的诊断和治疗中需要更加谨慎，用药要因人而异。如果反复出现鼻堵、流涕、打喷嚏症状，老年人常常会认为是我感冒或者是感冒拖延没有好，这时候我们也不建议老人自行购药治疗，建议及时到过敏科或者耳鼻咽喉科就诊，必要时要进行过敏原的筛查、鼻分泌物涂片等检查来进一步明确诊断，同时要在专业医生指导下进行规范治疗和慢病的长期管理。

主持人：

感谢您的解答。很多老人感觉听不清，第一反应就是“该买个助听器戴上了”，这种做法对吗？是不是随便买一个就能用？发现听力下降之后，正确的第一步又应该怎么做。我们请刘博医生给大家支支招。

刘博：

当老年人自己或者家属发现听不好的时候，并不是直接去买助听器，为什么呢？是因为听力下降和很多因素有关系。听觉通路是一条很复杂的有解剖结构支撑的这样一条通路，有些问题是通过一些方法能解决，比如说老年人听力下降出现是因为耳朵里的耵聍堵住了，这种情况把它取出来就可以缓解他的听力下降。还有些老年患者年轻的时候有中耳炎，也可能就是由于感冒了或者其他原因，中耳炎又犯了，经过药物治疗，也是可以听力提高的，甚至有一些中耳炎到必要的时候还要做手术。所以，药物、手术以及一些门诊可处理的方案都是可以改变一些听力下降的。

至于他是不是需要配助听器，第一步应该是到医院，到医院请耳鼻喉科医生进行检查，做局部的检查，建议先进行耳科检查和听力学评估，包括纯音测听、声导抗、言语识别能力评估等，听力检查的内容非常多，医生会根据您的情况以及基本的检查，再决定后续的检查情况，必要的时候可能还要做一些CT、影像、核磁等等这样的影像检查。如果确实属于感音神经性听力损失或者混合性听力损失，已经影响到了日常的生活，影响到老年人和家属、朋友的交流，甚至出现了一些焦虑等情绪，我们就要考虑选配助听器了。

从医学上来讲，助听器的验配是基于几个原则，就是老年人的听力水平、老年人的认知情况、老年人的交流的需求，以及要和生活环境、生活背景等等进行个性化的调整。请老年朋友记住，助听器决不是拿来就用的，因为有一些助听器的使用需要适应、需要学习，需要去让这个助听器和你人成为一个共同体，才能让助听器有很好的使用价值。

还有一些听力下降的程度非常重，这个时候我们叫它重度的感应神经性聋，所以就要进行更复杂的人工听觉干预，比如人工耳蜗，这样对老年朋友的听力损失是有很大帮助的。

主持人：

感谢您的解答。刚才刘医生提到了，重度听力损失可以评估后植入人工耳蜗来缓解，但不少朋友一听“植入”“手术”，心里难免会产生恐惧，打起了退堂鼓。老年人年纪大了，能做人工耳蜗吗？做了以后效果怎么样？这个问题我们请余力生医生给大家讲一讲。

​余力生：

对于双侧重度或者极重度感音神经性听力损失的老年患者，如果已经经过了规范的助听器验配和使用以后，仍然不能满足日常交流的需求，这时候就可以考虑做人工耳蜗植入了。但是，是不是能做这个手术，不能单纯说我年龄有多大，需要医生来评估这个事，评估他的身体条件、听力的状况、言语识别的情况、耳部解剖的情况，以及患者交流的需求和康复意愿等等。同时，老人常伴有高血压、糖尿病、心脑血管疾病这些基础疾病，所以还要进行整体的健康评估。因为大家知道，手术其实很成熟了，风险更大的是在麻醉，我们一定要做一个很好的术前麻醉评估，只要他能通过麻醉评估了，我想，对于这些有需求的老人，我们完全可以做人工耳蜗植入了。做了耳蜗植入以后，就能够取得更好的听觉反应以及言语交流的效果，这样对患者会帮助更大。当然，最终效果还要与听力损失持续的时间、术前听力和言语识别能力、认知及整体健康状况、术后康复等因素有关。因此，不能简单地认为年龄大了就不能做，关键是要做科学评估、合理选择，并做好术后康复。

主持人：

感谢您的解答。耳鸣也是老年人经常遇到的问题，耳朵里时不时嗡嗡作响，非常恼人。那么，耳鸣到底算不算一种疾病？什么情况下必须赶紧去医院？平时又该怎么应对呢？这个问题请刘博医生为大家解答。

刘博：

耳鸣实际上是一种症状，但是当它逐渐变得很复杂以后，特别是影响到他的生活的时候，可能我们就要把它定义为一种疾病，因为这种声音是很多样的，包括嗡嗡声、蝉鸣声、嘶嘶声，原因非常多，而且它的症状表达和每个老人的表述也不一样。所以我们在跟老年朋友谈耳鸣问题的时候，首先我们要认真地去交流，倾听老人的需求。因为很多老年人不仅有耳鸣，同时还有听力的下降。这时候我们所要讨论的问题就是要回忆患者的病史，比如说他过去是否用过一些特殊的药、中耳炎等等，同时我们还要做一些听力检查，看看他的听力下降属于什么性质，他的听力下降和耳鸣之间是什么样的关系，是单侧的耳鸣还是双侧的耳鸣，是与心跳一样的搏动性耳鸣，还是只是像知了一样叫的那种嗡嗡声的耳鸣，这种情况是非常复杂的。因此我们希望老年朋友有耳鸣的时候千万不要自己随便买药，要到医生那里去看一看有没有什么可解决的问题。不要相信偏方。

对一个医生来说，我们要和老年耳鸣的患者沟通几件事：1.我们要详细地调查病史，明确病因；2.我们希望告诉老年朋友，耳鸣和听力下降之间没有必然的联系，我们既要改善听力，同时也可以感受耳鸣的自我感知；另外就是一定要调整生活方式。前面我们提到，有一些老年朋友因为听力的下降，他会产生一些情绪的变化，比如说焦虑、睡眠障碍，这时候的生活方式改善非常重要，不要把晚上睡眠时候耳鸣加重的现象当成一个自然的事，如果放松一下心情，反而有助于耳鸣的缓解。因此，我们要根据具体的情况进行规范的治疗和对耳鸣的管理，只有这样才是更加科学的对待耳鸣的态度。有几种情况尤其需要注意，比如：突然出现耳鸣并伴随听力下降、明显的眩晕或者单侧持续性耳鸣、与心跳同步的搏动性耳鸣，都应该及时就医。

主持人：

感谢您的解答。有些老年人耳朵会反复流脓，尤其是在洗澡、游泳之后，这究竟是怎么回事？应该怎么办？有请余力生医生为大家解答。

余力生：

老年人如果耳朵长期、反复流脓，比较常见的原因就是有慢性化脓性中耳炎，这种病人多半有鼓膜穿孔。很多病人是之前得过一次急性化脓性中耳炎，鼓膜穿孔以后没有得到及时的处理，这个炎症就会迁延不愈，就会变成慢性化脓性中耳炎，洗澡、游泳一进水就容易诱发它，反复流脓。病情重的时候，可能还会引起一些严重的并发症，包括颅内颅外的并发症，所以应该及时到耳鼻喉科先去就诊，通过耳内镜的检查、听力学的检查，以及包括影像学的检查，来明确病人现在的情况，进行规范治疗。

当存在慢性化脓性中耳炎情况的时候，诊断已经很明确了，这时候要根据具体情况来进行手术，同时要把炎症清理干净。我们已经见到很多岁数很大的老人，炎症得一塌糊涂，这时候你如果再做手术，风险很大。所以，一定要趁着这些老人身体还能允许的时候，尽早进行手术，一个是我架个“防盗门”，把鼓膜补上；第二，我们还可以做听力的重建，这样部分老人的听力也能得到恢复。所以一定是尽早，千万别拖得时间太长，等到岁数大了，免疫力低了，抵抗力下降了，这时候这个炎症我们将很难控制。

主持人：

感谢您的解答，让我们再关注一下过敏性鼻炎问题。老年人如果患有过敏性鼻炎，应该怎么治疗？我们有请锡琳医生为大家解答。

锡琳：

过敏性鼻炎是一个慢性疾病，它治疗的目标不仅仅是缓解临床症状，包括不同程度的鼻堵、流涕、打喷嚏，更重要的是改善生活质量，减少疾病反复发作对睡眠、日常活动甚至是心理健康的一些影响。

对于老年患者来说，我们第一步要明确诊断，首先要完善过敏原，我们可以通过血清学检测、鼻分泌物涂片等等手段，来了解患者是否存在着过敏原，并且嘱咐患者要尽可能减少过敏原暴露，比如在花粉季节要注意口鼻的防护；对于尘螨过敏的患者，在家庭当中比如说收拾衣柜、书柜、换洗床单这样的场景中，我们要避免接触过多的过敏原，激发他的症状。

第二，在治疗方面，需要根据患者症状的严重程度和个人的情况来制定方案。目前我们常用的治疗方法主要包括，一线用药是鼻用糖皮质激素、鼻用抗组胺药以及口服抗组胺药和白三烯拮抗剂等用药。老年患者如果合并一些慢性疾病，同时在使用高血压、糖尿病、冠心病这样的药物，我们这时候就不能简单地按照诊疗方案、治疗常识来进行像年轻人一样的方案，这时候我们要充分考虑到药物的安全性、相互作用以及长期使用的可行性。

最近随着精准医疗的发展，单克隆抗体（俗称“单抗”）对于中重度的、难以控制的过敏性鼻炎以及合并哮喘、特异性皮炎的患者提供了新的治疗选择。但是我们需要强调的是，单抗并不是所有老年患者都适用，对于经过规范治疗后症状仍然不能控制或者合并其他慢性疾病的患者，这时候可以在医生的指导下进行综合评估，根据他疾病的特点、严重程度以及患者的整体健康状况，来判断是否适用这一类单抗的治疗。

主持人：

感谢您的解答。“耳聪鼻畅”不仅关系到听觉和呼吸功能，也影响老年人的交流能力和生活质量。节目的最后，我们请刘博医生和大家分享一下老年人在耳鼻健康管理方面的建议，有请。

刘博：

老年人在日常生活中要注意科学护耳。要尽量避免长时间处于噪声环境中，使用耳机时注意控制音量和时间，避免长时间、大音量地使用。平时也不要频繁地掏耳，更不要使用棉签、挖耳勺等工具深入耳道。

在鼻健康方面，如果长期存在鼻堵、流涕、打喷嚏等症状，尤其是在过敏高发季节，应注意识别过敏性鼻炎，不要长期忍受和自行用药，要在医生的指导下进行规范治疗。此外，老年人还要重视慢性疾病的综合管理。高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病如果长期控制不好，也可能对听觉系统产生一定影响。所以，老年朋友在关注耳鼻健康的同时，也要注意把血压、血糖、血脂等慢性疾病管理好，保持健康的生活方式。

“耳聪鼻畅”看似是耳朵和鼻子的小事，实际上与全身健康、交流沟通和生活质量密切相关。希望每一位老年人都能够重视耳鼻健康，也重视慢病管理，及时地发现问题，科学地解决问题，拥有一个更加健康、舒心的晚年。

主持人：

感谢您的解答。老年人的不适，不该被一句“年纪大了”轻轻带过。那些被忽略的听不清、听不见、睡不好，往往就是身体发出的提醒。及时就诊、规范检查，让老年生活更加从容。

好了，本期节目到这里就要和大家说再见了，再次感谢三位专家的详尽解答，也感谢您的关注，我们下期再见！